성인 Class III 교정, 수술 없이 가능할까?

핵심 요약: Carriere Motion Class III(CM3) 장치는 성인 Class III 환자에서 효과적이다

CM3 단계 6.3개월 + 고정식 장치 12.9개월 = 총 19.2개월

구치관계 4.8mm 개선, Wits appraisal 4.0mm 향상

골격 변화는 거의 없음 – 치료 효과는 주로 치성(dentoalveolar)

교합평면 반시계방향 3.1도 회전 유지

안녕하세요, 치과교정과 전문의 최광효입니다. 오늘은 성장이 끝난 Class III 환자를 수술 없이 치료할 수 있는 방법에 대해 살펴보겠습니다.

이 글의 바탕이 된 논문

원논문 표지

이 글은 다음 논문을 기반으로 작성되었습니다:

McNamara JA Jr, Franchi L, McNamara McClatchey L, Kowalski SE, Cheeseman CC
“Evaluation of adolescent and adult patients treated with the Carriere Motion Class III appliance followed by fixed appliances”
Angle Orthodontist, 2021;91(2):149-156
DOI: 10.2319/073120-669.1

이 연구는 교정학의 대가 McNamara 교수팀이 Carriere Motion Class III 장치의 치료 효과를 체계적으로 분석한 첫 번째 본격적인 연구입니다.

연구 배경

Class III 부정교합은 교정의사에게 도전적인 케이스입니다. 특히 성장이 끝난 환자에서는 선택지가 제한됩니다:

악교정 수술: 확실하지만 침습적
발치 + camouflage: 하악 소구치 발치로 전치부 보상
비발치 camouflage: 치아 이동만으로 교합 개선

2015년 스페인의 Luis Carriere가 개발한 Carriere Motion Class III(CM3) 장치는 세 번째 옵션에 새로운 가능성을 열었습니다. 하지만 성인 환자에서의 효과에 대한 체계적인 연구는 부족했습니다.

연구 질문: CM3 장치로 Class III 교합을 개선할 때, 골격 변화가 일어나는가? 아니면 순수하게 치아 이동만으로 개선되는가?

어떻게 연구했나

연구 설계: 후향적 연구 (Retrospective study)

대상:
– 32명 (남 14명, 여 18명)
– 평균 연령 18.8세
– CVM 단계 CS-4 이상 (성장 거의 완료)
– Class III 구치관계

치료 프로토콜:
1. Phase I: CM3 장치 (평균 6.3개월)
2. Phase II: 고정식 장치 (평균 12.9개월)
3. 총 치료 기간: 19.2개월

측정 방법:
– 세팔로 분석 (T1, T2, T3 시점)
– Regional superimposition으로 치아 이동 정밀 측정

CM3 치료 과정
그림 1. CM3 장치 치료 과정. 상단: 치료 전, 중단: 장치 장착 직후 (상악에 투명 리테이너 착용), 하단: Phase I 완료 직전. 교합 폐쇄와 하악 전치부 공간 발생이 관찰된다. (Source: McNamara et al., Angle Orthodontist, 2021)

주요 발견

구치관계 개선: 6.0mm → 순 4.8mm

시점	구치관계	변화량
T1 (치료 전)	-7.5mm (Class III)	–
T2 (CM3 후)	-1.5mm	+6.0mm 개선
T3 (최종)	-2.8mm	-1.2mm 재발
순 개선	–	+4.8mm

CM3 단계에서 6.0mm의 극적인 개선이 일어났지만, 고정식 장치 단계에서 1.2mm 정도 재발(rebound)이 발생했습니다.

Wits Appraisal: 4.0mm 개선

치료 전: -8.5mm (심한 Class III)
치료 후: -4.6mm
순 개선: 4.0mm toward Class I

치아 이동 패턴 (Regional Superimposition)

치아	Phase I 이동	Phase II 이동	순 이동
상악 구치	+1.9mm 전방	-0.2mm	+1.7mm 전방
하악 구치	-1.8mm 후방	+0.5mm	-1.4mm 후방
상악 전치	+1.8mm 전방	-0.8mm	+1.0mm 전방
하악 전치	-0.5mm 후방	-1.9mm 후방	-2.4mm 후방

핵심 발견: 상악 구치는 전방으로, 하악 구치는 후방으로 이동하여 Class I 관계를 달성했습니다.

교합평면 변화

Phase I: -4.0도 (반시계 방향 회전)
Phase II: +0.9도 (재발)
순 변화: -3.1도

이는 Class III 환자에서 유리한 변화로, 치료 후에도 유지되었습니다.

골격 변화: 최소

항목	변화량	임상적 의미
SNA	+0.1도	무의미
SNB	-0.7도	미미함
ANB	+0.8도	미미함
중안면 길이	+0.5mm	무의미
하악 길이	+1.3mm	자연 성장 수준

결론: 골격 변화는 임상적으로 무의미한 수준. CM3의 효과는 순수하게 치성(dentoalveolar)입니다.

실제 진료에서는?

이 연구 결과를 적용하면

적응증 선별: CVM CS-4 이상의 성인/청소년 Class III 환자
기대 효과: 구치관계 약 5mm, Wits 약 4mm 개선 가능
골격 변화 기대 금지: 환자에게 “뼈는 움직이지 않는다”고 설명 필요
재발 고려: Phase I 효과의 약 20%는 재발함

적합한 환자

경도~중등도 Class III (ANB -2도 이상)
수술 거부 환자
Camouflage로 해결 가능한 안모
협조도 좋은 환자 (탄성 착용 필수)

주의할 점

심한 골격성 Class III는 한계: ANB -4도 이하는 수술 고려
수직 관리 필요: 하안면고경 2.5mm 증가함
하악 전치 설측 경사 환자 유리: 이미 보상이 있는 경우 추가 보상 어려움

정리

McNamara 교수팀의 연구는 Carriere Motion Class III 장치가 성인 Class III 환자에서 효과적인 비수술적 대안임을 보여주었습니다.

약 19개월 만에 구치관계 4.8mm 개선 달성
상악 구치 전방 이동 + 하악 구치 후방 이동의 조합
교합평면 반시계 회전으로 Class III 보상에 유리
단, 골격 변화는 기대할 수 없음

수술을 원하지 않는 borderline Class III 환자에게 좋은 옵션이 될 수 있습니다.

한걸음 더 깊이 들여다보기

이 섹션은 논문 내용을 넘어선 심화 분석입니다

원논문의 핵심 주제를 더 깊이 이해하기 위해
최신 문헌, 관련 연구, 전문가 의견을 종합했습니다.

최신 연구들은 어떻게 보나?

CM3 vs CM2 비교

Kim-Berman 등(2019)의 Carriere Motion Class II(CM2) 연구와 비교하면 흥미로운 차이가 있습니다:

항목	CM3 (Class III)	CM2 (Class II)
교합평면 회전	-3.1도 유지	+3.9도 (재발)
구치 이동	상악 전방 + 하악 후방	상악 후방 + 하악 전방
골격 변화	최소	최소

왜 결과가 다른가?
– CM3: 교합평면 반시계 회전이 치료 후 유지됨
– CM2: 교합평면 시계 회전이 Phase II에서 대부분 재발

이는 Class III 탄성의 힘 방향이 수직 조절에 더 유리하기 때문으로 해석됩니다.

Class III Camouflage 성공률

Menezes 등(2022)의 체계적 문헌고찰에 따르면:
– 비수술 Class III 치료 성공률: 60-75%
– 수술로 전환 필요 케이스: 약 30%
– 재발률: 15-20%

이 연구의 CM3 결과는 이 범위 내에서 양호한 편입니다.

왜 그럴까? – CM3의 생역학

힘의 방향과 치아 이동

CM3 탄성(Force 1, 약 375g)은 다음과 같은 힘 벡터를 생성합니다:

하악 구치: 후방 + 하방 힘 → 원심 이동 + 정출
상악 구치: 전방 + 상방 힘 → 근심 이동
교합평면: 반시계 방향 회전 유도

투명 리테이너(Essix A+)가 상악 고정원 역할을 하여 reciprocal effect를 최소화합니다.

왜 Phase II에서 재발이 일어나는가?

고정식 장치 단계에서 Class III 탄성 사용 감소
하악 구치의 “uprighting” 경향
상악 구치 근심 경사의 자연적 교정

그래서 어떻게? – 임상 전략

Borderline Case 선별 기준

비수술 적합	수술 고려
ANB ≥ -2도	ANB < -4도
경미한 안모 문제	현저한 concave profile
1-2 치아 전치부 반대교합	다수 치아 반대교합
환자가 camouflage 수용	심미 요구도 높음

CM3 성공률 높이는 팁

환자 선별이 핵심: Borderline case에서 가장 효과적
탄성 착용 강조: Full-time 착용이 필수
과교정 고려: 20% 재발을 감안하여 overcorrection
유지 장치: 장기 유지 필수 (최소 12개월)

전문가들의 시선

현재 Class III 비수술 치료에 대한 합의:

경도-중등도 골격성 Class III는 camouflage 가능
TAD(미니스크류) 병용 시 성공률 향상 (Kim 2016: 71%)
심한 경우는 여전히 악교정 수술이 gold standard

CM3 장치는 이 스펙트럼에서 비침습적 옵션으로 자리매김하고 있습니다.

앞으로의 방향

장기 안정성 연구: 5년 이상 추적 데이터 필요
TAD 병용 CM3: 하악 구치 원심이동 강화 가능성
3D 분석: CBCT를 이용한 정밀 치아 이동 분석
성장기 환자 적용: 성장 조절 효과 여부 검증

참고문헌

McNamara JA Jr, Franchi L, McNamara McClatchey L, Kowalski SE, Cheeseman CC. (2021). Evaluation of adolescent and adult patients treated with the Carriere Motion Class III appliance followed by fixed appliances. Angle Orthodontist, 91(2), 149-156. DOI: 10.2319/073120-669.1
Kim-Berman H, McNamara JA Jr, Lints JP, McMullen C, Franchi L. (2019). Treatment effects of the Carriere Motion 3D appliance for the correction of Class II malocclusion in adolescents. Angle Orthodontist, 89(6), 839-846.
Carriere L. (2016). Nonsurgical Correction of Severe Skeletal Class III Malocclusion. Journal of Clinical Orthodontics, 50, 216-230.
Menezes LM, et al. (2022). Non-surgical treatment of Class III malocclusion: A systematic review. (Systematic review on Class III camouflage success rates)
Kim SJ, et al. (2016). TAD-assisted treatment outcomes in borderline Class III adults. European Journal of Orthodontics, (n=45, 71% success rate)
McNamara JA Jr, Franchi L. (2018). The cervical vertebral maturation method: a user’s guide. Angle Orthodontist, 88, 133-142.

이 글은 McNamara et al. (2021)의 “Evaluation of adolescent and adult patients treated with the Carriere Motion Class III appliance followed by fixed appliances”를 바탕으로 작성되었습니다.

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글쓴이
최광효 | 치과교정과 전문의
아너스교정치과 강서점
서울특별시 강서구